ЧТО ЭТО?
Это состояние связанное с сухожилиями обеспечивающими движения наших пальцев. Сухожилия это конечные части мышц руки. Вернее это ткань в виде нитей связывающая мышцы с костями и передающая им силу. Сухожилия можно сравнить с нитями передающими силу костям пальцев для обеспечения их движения. Эти нити, называемые сухожилиями, в месте подхода к пальцам окружены тканями в виде кольца так назывемыми сухожильными влагалищами предотвращающими сдвиг сухожилий право-влево (Рис. 1). Сухожилие продвигается внутри этого сухожильного влагалища как поезд внутри туннеля. Сильное утолщение сухожильного влагалища сдавливает и зажимает сухожилие. На сухожилии, в связи с сдавливанием сухожильного влагалища, образуются узелки. При движении пальцем этот узелок цепляется за сухожильное влагалище стараясь продвинуться, однако по причине сужения не может пройти дальше (Рис. 2). В связи с чем палец не может разогнуться и застревает (Рис. 3). Прибегнув к большему усилию узелок внезапно проходит внутри сухожильного влагалища и палец разгибается. Этот механизм называется щелканием или щелкующим пальцем. Узелок с усилием проходящий через сухожильное влагалище является причиной появления отека (сбору жидкости в тканях). Это в свою очередь ведет к увеличению защелкивания образуя порочный круг. Это можно так же назвать восполением. В некоторых случаях палец бывает совершенном невозможно разогнуть.
Существует две формы щелкающего пальца.
1-Щелкающий палец в период с младенчества до детского возраста (Рис. 4). Так же называется врожденным. Чаще всего наблюдается на большом пальце. Врожденный, являясь патологией наблюдаемой в ранней период после родов, не указывает на генетическую или хромозомную аномалию. Другими словами патология не является генетической и причина образования ее не известна.
2-Щелкающий палец у взрослых (Рис. 5). Механизм и причина заболевания полностью не известны. Местная травма может быть начальным фактором. У пациентов с диабетом, подагрой и ревматоидным артритом (ревматизм) синдром щелкающего пальца наблюдается чаще, однако причинно следсвенная связь с этими заболеваниями не установлена. Так же как не ожидается обравание щелкающего пальца у каждого пациента с диабетом, так же и не нужно думать о том, что каждый пациент с синдромом щелкающего пальца страдает диабетом.
Основными показателями являются: боль в месте соединения пальце с внутренней частью ладони, трудности при движениях пальцами, чувство сдавленности и на последующих периодах зажатие и застревание. Зажатие и застревание возникает при движении пальцем. При расслабленном положении пальца эти ощущения не возникают.
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
Целью лечения является устранение боли, чувства зажатия и застревания и восстановление нормальных функций кисти. Возможно применение шин удерживающих палец в неподвижном состоянии вместе с противовосполительными лекарствами. Не смотря на то что на ранних периодах боли проходят, однако у большинства пациентов «щелкание» возобнавляется. Большинство проведенных работ скланяются в сторону устраняющего проблемы влияния кортикостероидных (кортизон) инъекций в место ощущения боли. Было обнаружено, что использование шин вместе с инъекцией не влияет на результат. Эта инъекция может быть с уверенностью применена как при беременности так и при кормлении. У пациентов с неудачным результатом, в случае возобнавления щелкующего синдрома, хирургическое вмешательство является единственным методом. Во время хирургической операции, с осторожностью не задевая сосуды и нервы, приозводится разрез утолщенной оболочки (сухожильного влагалища) и обеспечивается расслабление сухожилий. (Рис. 6,7).
ПРОЦЕСС ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЧТО МЕНЯ ЖДЕТ?
Физический осмотр ортопедом или хирургом кисти очерь важен. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев требует дневного пребывания в клинике (короткий стационар). Необходимости в общей анестезии нет. Обычно бывает достаточно применения местной анестезии (подмышечный блок или RIVA). Важно сообщить об особенностях вашего общего состояния здоровья во время консультации с хирургом китси (хронические заболевания, постоянно принимаемые лекарства и т.д.). На раннем периоде после операции (первые 3 дня) холодные прикладывания и удерживание кисти над уровнем сердца помогут уменьшить симптомы боли. На певрых порах вокруг кисти у вас будет повязка. Обычно через 5-7 дней повязка раскрывается и производится осмотр раны. В случае если нет никаких осложнений, можно принимать душ. В редких случаях после этого период можно перейти на физиотерапию и реабилитацию. Не смотря на то что это положение может меняться в зависимости от примененного хирургического вмешательства и состояния вашей кисти, однако в основном в течение 2-3 недель ожидается переход к нормальной повседневной жизни.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Главным осложнением является повреждение или разрез сосудов/нервов (пальцевого нерва/артерии) расположенных рядом с местом хирургического вмешательства. Очень важно проводить операцию под увеличением (специальными очками). В случае повреждения нерва может начаться сложный и проблемный период.
Другим возможным осложнением является неполное раскрытие сухожильного влагалища (оболочки). В этом случае может потребоваться повторение хирургической операции. Другими возможными осложнениями являются ограниченность движений пальцев по причине спаек на тканях в месте проведения хирургической операции, хронические боли (RSD), неполучение или поздннее получение ожидаемого результата.
