ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТП (ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ) ПРИ ПРОБЛЕМАХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Помимо явной травмы (перелом-вывих и др.) проблемы болей плечевого сустава можно разделить на следующие основные группы:
1-Нестабильность: Такие случаи которые можно описать как расслабленность или неустойчивость можно объединить под этим называнием. Сустав плеча может постоянно смещаться или человек может чувствовать себя неуверенно с точки зрения плечевого сустава в том смысле что он какбудто он в любой момент может быть смещен. Это состояние может разваиться в результате перенесенной травмы, т.е. в результате вывиха плечевого сустава или может начаться в связи с уже имеющимися проблемами плечевого сустава само по себе. (Рис. 1). Пациенты с такими проблемами после получения истории и физического обследования могут быть разделены на две подгруппы. Обобщив можно сказать, что при случаях попадающих под одну группу (TUBS) эффективными бывают хирургические методы, в случаях же попадающих под другую группу (AMBRI) более подходяищими являются физиотерапия и реабилитация.
2-Истощение: Основной проблеммой этой группы, которую грубо можно назвать как износ, истирание или зажатие, является износ некоторых структур вокруг плечевого сустава, сухожилий обеспечивающих движение плеча. (Рис. 2). Эта проблема может быть структурной. Т.е. костный пояс (акромион) предохраняющий плечевой сустав, может быть отличным чем у других людей (Тип 3) и предрасположен к сдавливанию сухожилий. Со временем изменения появляющиеся в связи с применением сустава могут быть причинами этих проблем.
Общим названием таких типов пробем является импинджмент (столкновение). Так называемая сумка предохраняющая сухожилия плечевого сустава, которую можно сравнить с подушкой безопасности в автомобиле, восполяяс утолщается и может начать сдавливать сухожилия (импинджмент 1 стадии). На следующей стадии утолщиние сумки и образовываемое смещение кости (остеофиты) начинают помимо сдавливания сухожилий начинают их истощать (импинджмент 2 стадии). Это те сухожилия которые обеспечивают поворот и поднятие плеча вверх и называются вращающимися манжетами плеча. Стурктурные изменения моллекулярного уровня в результате микротравм сухожилий и уходшение качества сухожилий назыются тендинитом. На следующей стадии в истощенных сухожилиях наблюдаются разрывы. Это называется разрывом вращательной (ротаторной) манжеты. По той причине что наиболее частые разрывы сухожилий образующих вращательной манжеты наблюдаются в надостной мышце в некоторых источниках это называется разрывом тендинита надостной мышцы.
На ранних стадиях (1 и 2 стадии) заболевания называемого такими разными названиями как бурсит, импинджмент, тендинит надостной мышцы, источников по применению ОТП нет. На этой стадии иногда может происхождить отложение солей внутри сухожилия. Это называется кальцифицирующим тендинитом (видео, операционная). На сегодняшний день имеется работа 2012 года описывающая положительный результат применения ОТП при этом заболевании обычно излечиваемым хирургическим способом. И все же при этом заболевании необходимо быть осторожными в применении ОТП.
Основным лечением на следующей стадии (разрыв вращательной манжеты) является ушивание разрыва хирургическим способом. Основной проблемой после хирургического лечения является вероятность повторного разрыва. Для предотрващения этой проблемы существует много работу связанных с применением ОТП для укрепления хирургического восстановления. Во многих уважаемых изданиях указывается на то что применение ОТП дало положительные результаты, в другой же части изданий указывается на остуствие изменений. Опять таки при этом заболевании необходимо быть осторожным в применение ОТП.
3- Ограничение движения: Третьей главной патологией наблюдаемой в плечевых суставах является ограничение движений. Организм в ответ на боль вызываемую вышеуказанными причинами в некоторых случаях, организуя как бы защитный механизм, ограничивает движения суставов. Иногда по неизвестным причинам образуется ограниченность движений. В основе наблюдается сужение и сморщивание оболочки покрывающей сустав (капсула и синовиальная оболочка). Это называется «замерзшим плечем». Способами лечения являются реабилитация, манипуляция под анестезией или хирургическое вмешательство. Источнико по поводу применения ОТП не существует.
ИСТОЧНИКИ
Platelet-rich plasma for calcific tendinitis of the shoulder: a case report
Barcelona, Spain Journal of Orthopaedic Surgery 2012;20(1):126-30
Exogenous application of platelet-leukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient outcome. A prospective randomized double-blind study. Eur Surg Res. 2008;40(2):203-10.
The effect of platelet-rich fibrin matrix on rotator cuff tendon healing: a prospective, randomized clinical study. Am J Sports Med. 2012 Jun;40(6):1234-41.
Platelet rich plasma in arthroscopic rotator cuff repair: a prospective RCT study, 2-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jun;20(4):518-28.
Does platelet-rich plasma accelerate recovery after rotator cuff repair? A prospective cohort study. Am J Sports Med. 2011 Oct;39(10):2082-90.
Rotator cuff repair healing influenced by platelet-rich plasma construct augmentation. Arthroscopy. 2011 Aug;27(8):1029-35.
The Role of Platelet-Rich Plasma in Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Systematic Review With Quantitative Synthesis. Arthroscopy. 2012 Jun 11. [Epub ahead of print].
