Беременность и Синдром Карпального Туннеля
БЕРЕМЕННОСТЬ И КИСТИ: СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЯ
Гормональные изменения возникающие во время беременности преобразовывая организм подготавливают его к родам. Этот процесс, точно так же как и на весь организм, воздействует и на кости и суставы. Особенно изменения проявляющиеся на руках часто наблюдаются во время беременности. Так у двух будущих мам из трех привлекает внимание изменение называемое «синдром карпильного туннеля» серьезно влияющее на состояние кистей рук. Это состояние, встречающееся особенно часто на последних месяцах беременности и в послеродовом периоде, может проявляет себя как долго продолжающийся синдром. Работы проведенные в последние годы дают нам важные сведения о протекании заболевания через продолжительный период после родов: в произведенных подчетах наблюдается продолжение болезни у 85 процентов пациенток указываеющих на устранение жалоб. Эти данные заставляют задуматься о логичности осмотра кистей и запястьей как в последние три месяца беременности, так и через шесть – двеннадцать месяцев после родов.
ПРИЧИНА?
Работу и чувствительность кистей рук обеспечивает три нерва. Один из них называется срединным нервом. В запястье есть узкий туннель через которых проходит срединный нерв. Этот туннель называется карпальным каналом. Увеличение давления в туннеле или сужение туннеля становится причиной сдавливания срединного нерва. Проблемы и жалобы связанные с этим сдавливанием называются «синдромом карпального туннеля».
Главной проблемой в большинстве случаев является сильное утолщение связки проходящей под нервом и давление этой связки на нерв.
В некоторых случаях, даже если связка утолщена не слишком сильно, срединный нерв проходящией под ней моежт вызывает сильную чувтсвительность по причине определенных нарушений в организме. Диабет, некоторые заболевания щитовидной железы являются примером этого. По этой причине в случае некоторых эндокринных заболеваниях таких как диабет, необходимо более частое наблюдение синдрома карпального туннеля.
Иногда наблюдается, что толщина связки проходящей над нервов нормальная, однако срединный нерв сдавливается по причине слишком сильного заполнения внутри туннеля (уменьшение объема). Примерами этого являются остеоартрит (отложение солей) и ревматоидный артрит (ревматизм). Похожим образом гормональные изменения появляющиеся в период беременности и кормления, могут стать причиной появления болезни карпального канала по причине отека (сбор жидкости в тканях) и уменьшеия объема.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Существует три основных симптомов синдрома карпального туннеля: Боль, покалывающие ощущения и онемение. Покалывающие ощущения и онемение возникают в большом, указательном и среднем пальцах. В мезинце этих проявлений не наблюдаетя. По причине того что запястья бывает согнутым во время сна, симптомы обычно проявляются ночью. Согнутость запястья уменьшает объем карпального туннеля и является причиной усиления симптомов. Онемение и ощущение покалывания обычно пробуждает ото сна; больной испытывает необходимость потрести рукой. На дальнейших стадиях наблюдается ослабление мышц попадающих под влияние, вместе с этим вызывает неловкость (например при застегивании пуговиц), выпадание объектов из рук, уменьшение хватательной силы, ослобление мышц возле большого пальца.
ПРОЦЕСС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
В процессе беременности вопрос о том на сколько часто встерчается болезнь карпального канала всегда вызывал любопыство. По этой причине данные 116 работ проведенных по этой тене в течение последних 50 лет были объеденены и в результате чего было установлено что у двух беременных женщих из трех наблюдается болезнь карпального туннеля (62%). Эта работа поделилась с нами и интерессной находкой. Не смотря на то есть ли у больной жалоб или нет, на последних трех месяцах беременности наблюдается силное повреждение срединного нерва.
Сильная потеря веса в течение первых двух недель после родов и паралельно со спаданеием отеков почти у 75% процентов больных боли и другие симптомы утихаются. По этой причине главной цель лечения направлена на уменьшеие жалоб пациентки до периода родов.
Другая важная информация в последних работах связана с «поведением» болезни через продолжительное время после родов. В подсчетах произведенных добровольцам через год и три года после родов ЭМГ, наблюдалось продолжение заболевания у 85% больных утверждающих об окончании жалоб. Эти данные заставляют задуматься о логичности детального осмотра кистей и запястьей через шесть – двеннадцать месяцев после родов.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА?
На стадии постановки диагноза детально рассматривается история болезни пациента. Редко но при некоторых эндокринных и ревматических заболеваниях первым обнаружением может быть синдром карпального туннеля. В этом случае могут быть запрошены необходимые лабораторные тесты. При заболеваниях сязанных с запястьями, похожих на отложение солей, правильным будет проведение необходимых снимков. Для подтвреждения диагноза может быть запрошено проведение необходимого теста так называемого ЭМГ. Этим тестом проводимым специлистом по неврологии или физиотерапии, ислледуется скорость нервной проводимости, состояние нервов и возможные другие зажатия нервов.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
После постановки диагноза заболевания приступают к мерам предотвращающим увеличение давленеия в карпальном туннеле. Шины, назначаемые для ночного применения, предотвращают сгибание запястей и увеличение давления. Необходимо постараться изменить некоторые повседневные действия. Требуется избегать вибраций проблемной кисти (вождение автомобиля, использование таких домашних электроприборов как миксер). В случаях обнаружения у пациентки таких заболеваний как диабет, ревматизм, в первую очередь необходимо лечение у соотвествующего специалиста. Обычно на ранних стадиях этих мер бывает достаточно. В случае если после этой стадии жалобы не проходят, производятся вмешательства устранающие и уменьшающие отек внутри канала. Кортикостероидные (кортизон) инъкции применяемые с этой целью соотвествующим образом в эту область могут уменьшить отек. Эти инъекции могут быть с безопасностью применены как при беременности так и при кормлении. У четырех больных из пяти наблюдается уменьшение на достаточном уровне боли, онемения и покалывающих ощущений. В тех случаях когда этот способ не помагает единственным способом является хирургическое вмешательство. Утешительной информацией является и то, что в период беремености или после родов необходимость в хирургическом вмешательстве бывает очень редко.
Специалист по хирургии руки, после физического осмотра, может запросить рентгенографию и ЭМГ. Хирургическое вмешательство обычно производится под местной анестезией и пациент выписывается в этот же день. При консультации со специалистом по хирургии кисти важно сообщить о других особеннотсях вашего состояния (хронические заболевания, постоянно принимаемые лекарства и т.д.). На ранней стадии после хирургической операции (первые три дня) холодные компрессы и удерживание руки выше уровня сердца помогут уменьшить боль. На 5-7 день после операции обычно снимаются повязки и производится осмотр. Если нет никаких осложнений можно принимать душ. В редких случаях в конце этого периода вожно проведение физиотерапии и реабилитации. Опять же не смотря на возможное изменение этих сроков в зависимости от применяемого хирургического вмешательства и состояния вашего запястья, в течение 3-6 недель ожидается возвращение к нормальному образу жизни.
