ПРОБЛЕМЫ КИСТИ, ЗАПЯСТЬЯ И ЛОКТЯ (ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТП (ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА)
При лечении проблем сухожилий (тендинит) долгие годы использовались инъекции разными веществами в места ощущения сильной боли. Основные вещества используемые при инъекциях:
1-Кортизон (Кортикостероиды)
2-Ботокс (ботулинический токсин)
3-Собственная кровь пациента
4-ОТП (Обогащенная тромбоцитами плазма)
По каждому вышеуказанному инъекционному веществу имеются работы, основывающиеся на так называемых эмпирических данных, указывающие на оказание их помощи пациентам. Тогда как точно доказанного механизма влияние по сегодняшний день не обнаружено.
ОТП долгие годы используется врачами ортопедами в лечении опорно-двигательной системы, особенно при хронических болях. Две главные проблемы: отуствие точно установленного механизма влияния и неизвестность постоянства (продолжительности) этого устраняющего боль влияния.
ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ
Тромбоцит это один из типов клеток находящихся в крови. Основной его функцией является производство сгустка для обеспечения остановки кровотечения при повреждении. С этой целью внутри клетки в большом количестве содержатся факторы роста (growth factors), так называемые восстановляющие белки, и цитокины. Препарат получаемый из собственной крови пациента, подверженной механической обработке путем увеличения плотности тромбоцитов, называется ОТП. С помощью этой концентрации, содержание которой намного превышает физиологические пределы, в место повреждения в большом количестве поступают белки, так назывемые фактор роста и цитокины. Как известно эти белки выполняют функцию подачи сигнала восстанавливающим клеткам в этом месте. Этим способом предполагается вначале осуществление исцеления места боли связанного с патологиями сухожилий, и связанного с ним уменьшения и устранения боли. ВЛИЯНИЕ ОПИСАННОГО МЕХАНИЗМА НА ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ ДОКАЗАНО В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ РАБОТАХ (IN VITRO). Тогда как до конца не известно какие факторы роста продуцируются в каком количестве, их точный механизм и срок влияния, и ответ нормальных клеток на это применение у БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА (IN VIVO).
Грубый список заболеваний при которых было применено лечение ОТП с целью устранения боли за последние 10 лет:
- Отложение солей в коленном суставе (остеоартроз)
- Ускорение и усиление срастания костей
- Укрепление реконструкции вращательной манжеты плеча
- Укрепление восстановления передней крестообразной связки
- Боли передней части колена (тендинит надколенника)
- Пяточные шпоры (подошвенныый фасциит)
- Тендинит ахилова сухожилия
- Теннисный локоть (боковой эпикондилит).
Большая часть работ состоит в виде наблюдений и является субъективной. Т.е. отмечается улучшение, но не выявляется механизм этого влияния и не известно как долго будет продолжаться это улучшение. Тогда как такие объективные работы как так называемые ‘outcome studies’, РЕКОМЕНДУЮТ использование ОТП при заболевании теннисного локтя.
ПОДГОТОВКА ОТП и КЛАССИФИКАЦИЯ
В США продается более 16 разных типов систем подготовки ОТП. В их основе лежит система, которая берет из вены пациента кровь и вначале разделяет при помощи центрифуги красные клетки (эритроциты). Полученная жидкость (плазма) опять идет на обработку и разделяет обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП) от необогащенной. В зависимости от разнообразия систем, объем тромбоцитов может быть в 1,6 и 12 раз больше нормального. Кроме того количество белых клеток (лейкоцитов) в ОТП получаемых в каждой системе так же меняется. Еще один фактор который показывает разницу это включение разных химических веществ, так называемых активаторов, в ОТП. Общее мнение состоит в том, что кровь бывает лучше без добавления активаторов. Химические вещества называемые активаторами это кальций и тромбины. Было замечено что иногда они во время использования (в инжекторе) рано создают сгустки. Было установлено что ОТП, в которую не были добавлены активаторы, сразу же после вступления в контакт с белком называемым коллаген содержащимся в сухожилии, продуцируют факторы роста.
Таким образом растоворы ОТП применяемые пациентам не бывают одного типа. По этой причине невозможно произвести общий анализ работ (метаанализ). Есть 3 фактора обеспечивающих разнообразие препаратов ОТП:
1-Концентрация тромбоцитов/полученное общее количество (объем)
2-Количество лейкоцитов
3-Использование или нет активаторов.
БЕЗОПАСНОСТЬ
ОТП – это процедура, проблема безопасности которой классифицирована как «минимальная» в США, по той причине что используется собственная ткань (кровь) самого человека. Местная реакция показана очень редко. Боль после введения иглы и небольшое опухание это нормальное ожидаемое состояние.
В одной из лабораторных работ было установлено, что ОТП обладает антимикробной особенностью против таких бактерий как S. Aureus и E. Coli.
Таким образом нужно не забывать, что не смотря на всевозможные положительные ответы, результаты контрольных, случайных, направленных на будущее стандартизированных работ могут быть разными. Другая важная тема это финансовая сторона. До сих пор многие страховые компании не принимают лечение ОТП на этапе исследования. Т.е. финансовая сторона лечения лежит на плечах пациента.
Этот текст является почти полным переводом компиляции связанной с этой темой описываемой в Американском Журнале Хирургии Руки от Марта 2012 года.
Platelet-rich plasma. Saucedo JM, Yaffe MA, Berschback JC, Hsu WK, Kalainov DM.
J Hand Surg Am. 2012 Mar;37(3):587-9; . No abstract available.
