ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Перелом так называемой лучевой кости расположенной по соседству с локтевым суставом. Лечение этого переломя является важным по той причине, что кость находится в связи с суставом. Тип перелома определяемт вид его лечения. В соответствии с классификацией переломы лучевой кости разделяются на 4 группы. (Рис.17). Переломы 1го Типа лечатся путем ранней активной реабилитации после наложения гипса в течение 5-7 дней. Другие типы переломов обычно лечатся путем хирургического вмешательства и последующей активной реабилитации. (Рис. 18, Рис. 19). Целью является предоствратить появление ограниченности движения и нестабильности. Переломы 4 Типа наблюдаются вместе с другими повреждениями вокруг локтя (вывих, повреждение связок, другие переломы и т.д.). Если перелом произошел на слишком мелкие части, которые нельзя восстановить, в таком случае эти части убираются и встраивается другой материал похожий на головку лучевой кости (протез лучевой кости). Целью здесь является предотвращение образования нестабильности лучевого сустава. (В тех случаях когда было не замечено повреждение внутренней боковой сввязки локтя (MCL) и удалена головка лучевой кости, наступает нестабильность). Дополнительные переломы и повреждения связок должны быть восстановлены одновременно.
Осложнения: Главным осложнением наблюдаемым у пациентов с операцией или без является ограниченность движения. Другими возможными проблемами являются нестабильность, отложение солей на позднем сроке и боль кисти руки по причине короткой лучевой кости.
Сочетание 1 – Перелом головки лучевой кости и повреждение MCL (внутрення боковая связка локтя):
После починки головки лучевой кости MCL имеет тенденцию восстанавливаться. По этой причине если возможно то производится починка головки лучевой кости, если нет, то она заменяется протезом (Рис. 19, Рис. 20). В тех случаях когда не замечено повреждение внутренней боковой связки локтя и убрана головка лучевой кости, развивается нестабильность.
Сочетание 2-Перелом головки лучевой кости и вывих локтевого сустава:
Главный принцип лечения проходит и здесь. Если короноидный отросток не поврежден, то вывих вставляется на место и наблюдается за тем в каком промежутке движения сустав бывает стабильным. Лечени производится в зависимости от типа перелома головки лучевой кости.
ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
Тот выступ кости локтя на который мы опираемся, находящийся на задней повержности сустава называется локтевым отростком. В соответствии с классификацией разделяется на 6 групп (Рис. 21). Неотсоединенные переломы (тип I) лечатся путем наложения шины в течение 3 недель. Один раз в день шина снимается и производятся активные движения сустава. Каждую неделю прослеживается состояние отсоединения частей переломов путем произведения контрольного снимка. Переломы типа II, III, IV, V и VI лечатся путем хирургического вмешательства. (Рис. 22, Рис. 23). Типы 5 и 6 наблюдаются вместе с другими повреждениями вокруг локтя (вывих, повреждение связок, другие переломы и т.д.). Целью лечения является сохранение функций и получение локтя без последующих болевых ощущений. Осложнения: Несрастание, потеря закрепления (расслабление винтов используемых для закрепления перелома), отложение солей.
ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ОТРОСТКА
Короноидный отросток: невидимая снаружи важная часть кости. Это маленькая но функцианальная часть, которая как шарнир предотвращает выход локтевого сустава и которой прикреплены связки держащие локоть. Перелом короноидного отростка самого по себе наблюдается очень редко. Обычно наблюдается при вывихе локтевого сустава или вместе с переломом головки лучевой кости. В соответствии с классификацией разделяется на 4 группы (Рис. 24). Перелома Типа 1 лечатся без операции, все остальные типы лечатся посредством оперативного вмешательства.
Переломы Типа 1 (Рис. 25): Часть в виде осколка. Показывает вывих локтевого и самостоятельного вставания на место локтевого сустава. По этой причине есть наличине повреждения связок. Однако локтевой сустав обычно стабильный. В большенстве случаев пациенты не нуждаются в оперативном вмешательстве. После непродолжительного отдыха сустава начинается реабилитация.
-Переломы Типа II (Рис. 26, Рис. 27): Составляет 50% переломов короноидного отростка. Сустав в этом случае бывает поврежден, существует вероятность повторения вывиха (особенно при наблюдении вместе с переломом головки лучевой кости). Самым подходящим типом лечения является хирургическое вмешательство. Если есть перелом головки лучевой кости производится латеральный подход, если нет – медиальный (Рис. 28, Рис. 29). Производится закрепление посредством винта или шва в зависимости от размера сломанной части. Для уравновешивания динамического усилия на сустав рекомендуется поддерживать закрепление экстернальным фиксатором в течение 3-6 недель.
-Переломы Типа III: Самы сложные повреждения для лечения. Сустав поврежден, есть вероятность повторения вывиха. Обычно наблюдаются вместе с другими переломами и повреждениями связок. (Рис. 30). Если короноидный отросток одной части (тип IIIA), возможно закрепление винтом. Если распал на части (Тип IIIВ), части собираются вместе путем закрепления швом. В каждом случае главной целью является предотвращение изменения положения локтевой кости к задней части, т.е. предотвращение выходы сустава.
ПЛОХАЯ ТРОЙКА (TERRİBLE TRİAD):
Это название тройного перелома, когда происходит прелом головки лучевой кости, перелом короноидного отростка и локтевой вывих. (Рис. 30). Для начала восстанавливается короноидный отросток. Если локтевой отросток тоже поломан, для достижения короноидного отростка используется этот подход. Если нет, то применяется латеральный подход, перед закреплением головки лучевой кости, производится закрепление короноидного отростка. После чего реставрируется головка лучевой кости (Рис. 31). LUCL должен обязательно быть восстановленым. После произведения всех закреплений может быть использована наружняя поддержка (внешний фиксатор). При таких и похожих повреждениях диапазон движения и устойчивость сустава может быть сохранена в больших пропорциях благодаря раннему и соотвествующему хирургическому вмешательству. (Рис. 32, Рис. 33). Основыми осложнениями являются повреждение нервов / вен, не соединение, инфекции, еще большая ограниченность движения сустава (особенно при применении протеза головки лучевой кости неподходящего размера) и развитие слабости сустава. (Рис. 34, Рис. 35, Рис. 36, Рис. 37, Рис. 38, Рис. 39, Рис. 40, рис. 41).
ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (РЯДОМ С ЛОКТЕВЫМ СУСТАВОМ)
Одну третью переломов плечевой кости составляют переломы нижнего конца плечевой кости. Целью лечени, как и всегда, является сохранение функции и обеспечение безболевого движения локтя. Плечевая кость, вместе со своейственной ей анатомией, имеет сложную классификацию состоящую из 27 типов переломов и подгрупп. По этой причине описание этой классификации здесь будет сложным. Основным моментом, который нужно знать, является то, что чем ближе располагается перелом к суставу и чем больше содержит частей, тем сложнее бывает хирургическая операция и послеоперационная реабилитация. (Рис. 42, Рис. 43). Одно временно с этим это является показателем того, что при таких типах переломов есть вероятность неудач.
Для взрослого человека в большинстве случаев переломов нижнего конца плечевой кости хирургическое вмешательство является самым логичным выбором лечения. Цель лечения заключается в получении прочного, безболевого и функционального локтевого сустава. (Рис. 44, Рис. 45). Перечисленные ранее осложнения входят в вероятность появления их и при таких типах перелома.
ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Головка плечевой кости это строение внутри сустава. Это важная часть так называемой плечевой кости идущая внутрь локтевого сустава. (Рис. 46). Перелом может быть связан с переломом головки лучевой кости или локтевого вывиха. По той причине что повреждение происходит в так называемой поперечной плоскости, восстановление бывает сложным. (Рис. 47). Точное обнаружение и быстрое вмешательство уменьшает риск аваскулярного некроза и обеспечивает восстановление работы локтя.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КРУГА HORİİ
Информация о повреждениях связок, держащих локтевой сустав вместе, детально (по эдному) указана выше. Иногда сила энергии действующая на локтевой сустав бывает на столько сильной что может начиная от одного конца оторвать все связки и капсулу. (Рис. 48). Разрыв всех связок, удерживающих локоть, и капсулы называется повреждение Horii. (Рис. 49). Скопление крови (экхимоз и гематома) внутри и снаружи локтевого сустава при физическом осмотре является важным обнаружением. (Рис. 50 и Рис. 51). Лечением этого типа повреждения является незамедлительное хирургическое вмешательство и ранняя реабилитация (Рис. 52, Рис. 53, Рис. 54, Рис. 55). Перечисленные ранее осложнения входят в вероятность появления их и при таких типах перелома.
