ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Фасция: своего рода связочная ткань покрывающая почти все мышцы нашего организма и окружающая их как пластиковая оболочка (Рис. 1).
[auto_thumb width=”270″ height=”150″ link=”https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/1i1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/1i1.jpg[/auto_thumb]
В некоторых местах нашего тела где нет мышц, фасция находится сразу под кожей. Внутренняя часть лодони, стопа это некоторые из этих мест тела.
Болезнь Дюпюитрена: состояние анормального утолщения так называемой фасции находящейся сразу под кожой внутренней части кисти (ладони). (Рис. 2).
[auto_thumb width=”270″ height=”150″ link=”https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/2i1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/2i1.jpg[/auto_thumb]
ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ?
Причины образования не известны. Статитсика показывает, что у мужчин это заболевание проявляется чаще. Кроме того было установлено, что чем светлее цвет кожи, тем чаме проявляется заболевание. Увеличение частоты проявления болезни Дюпюитрена в связи с повреждениями кситей рук или в зависимости от какого-либо типа профессии установлено не было.
В работах на биохимическом (моллекулярном) уровне при больной фасии было установлено наличине клетки «миофибробластов». Это полностью не созревший тип клетки. Т.е. может меняться в зависимости от условий как мышечная или волокнистая клетка. Есть подозрения о том, что вид белка синтезируемого этой клеткой и назвываемого α smooth muscle actin’, способствует ненормальному действию клетки и утолщению и укорочению внутри ладонной фасции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Утолщенная фасция на ранних стадиях проявляется как ощутимые небольшие шишковые уплотнения. Они называются ладонными узелками. (Рис. 3). Эти узелки расположены очень близко к коже, составляя с ней почти одно целое. Иногда пациенты думает что это проблемы кожи. По причие зацепления больной ткани низа кожи, на ней образуются небольшие впадины. Они называются ямками (Рис. 4). Не смотря на то что заболевание воздействует на кожу, однако оно не распространяется на глубокие ткани (к примеру на сухожилия). С продвижением заболевания внутри ладони по ходу фасции утолщаяемая ткань начинает сокращаться и укорочаться как пружина. Эта длинная, в виде нити, похожая на удлиненые узелки ткань называется шнуром. (Рис. 5). После образования этой ткани пальца начинают сгибаться и сворачиваться внутрь ладони. (Рис. 6). Согнутые пальцы невозможно разогнуть силой. У многих пациентов повреждению подаются обе руки, но в разной степени.
Заболевание в общем виде безболезненное. Другими словами пациента меньше всего беспокоят боли. После образования узелков на последующих стадиях пациент обращает внимание на то, что из-за согнутых пальцев он не может приложить ладонь к ровной поверхности. (Рис. 7). С все большим сгибанием пальцев функции руки затрудняются. На последующих стадиях человек уже не может положить руку в корман или пожать ладонь (Рис. 8). СЛОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ У КАКОГО ПАЦИЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЕ БУДЕТ ПРОГРЕССИРОВАТЬ БЫСТРЕЕ ИЛИ БУДЕТ ЛИ ПРОГРЕССИРОВАТЬ ИЛИ НЕТ. Некоторые люди контролируются всю жизнь с одним или двумя небольшими узлами. Общие данные говорят о том, что при проявлении заболевания в молодом возрасте вероятность его прогрессирования выше.
У некоторых людей вмесет с ладонями и фасция стопы тоже начинает утолщаться. В этом случае это называется ‘Morbus Ledderhose’.
ЛЕЧЕНИЕ
1- Обнаружение узлов в ладони, это не показатель того, что болезнь будет прогрессировать и пациент будет нуждаться в хирургической операции.
2- Наблюдение и контроль через определенные промежутки времени бывают достаточными для больных только с наличием узлов.
3-Таким же образом, проведение более частого контроля бывает достаточно при появлении шнура пока еще не способствующего сгибанию пальцев.
4- В случае сгибания пальцев (на ранней стадии) хирургическое вмешательство способствует более успешному получению выравнивания. Это особенно правильно при сосудов средних пальцев (PIP). (Рис. 9).
5- Есть вероятность не полного выравнивания. В это же время у пациентов, обращающихся за помощью на поздних стадиях, при усиленном старании полного выравнивания, есть риски для пальца.
6- Целью хирургического лечения является ВОССТАНОВЛЕНИЕ НА СКОЛЬКО ЭТО ВОЗМОЖНО ФУНКЦИЙ КИСТИ. КОСМЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВСТАЮТ НА ВТОРОЙ ПЛАН.
7- При планировании лечения необходимо быть реалистичным. Есть вероятность невозможности остановления прогрессирования болезни не смотря на хирургическое вмешательство. Кроме того, в некоторых редких случаях, оно может способствовать более быстрому прогрессированию.
8- Хирургическое вмешательство не является однотипным. Возможна перерезка натянутого строения называемого шнуром, возможно удаление всей фасции патологического вида (частичная фасциектомия) (Рис. 10) или возможно удаление всей фасции не смотря на является ли какая-либо ее часть больной или нет (субтотальная фасциектомия) (Рис. 12). Хирург расскажет вам о причинах выбора того или иного типа хирургического вмешательства.
9- За последние 1-2 года имеется очень много научных работ США о применении определенного типа энзимов называемых коллагеназы и коллаген инъекционным способом. Даже не смотря на то, что это дает большую надежду, однако я располагаю мнением необходимости ожидания результатов наблюдения в течение длинного периода.
10- При некоторых условиях бывает необходимо получение кожи с другой части тела и наложения ее на ладонь в качестве заплатки. Обычно это бывает необходимо при поздних стадиях и распространенных стадиях заболевания.
11- ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОПЕРАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ НАСТОЙЧИВЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ. ЦЕЛЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ УМЕНЬШЕНИЕ ПОТЕРИ ПРЕДЕЛОВ ДВИЖЕНИЯ НА МИНИМУМ. КРОМЕ ТОГО ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ КАК РСД, ОБЫЧНО ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЯХ И ПОТЕРЕЙ ДВИЖЕНИЯ, часто наблюдается после хирургической операции по заболеванию Дюпюитрена. Реабилитация направлена на предотвращение развития этого состояния. (Рис. 13).
[auto_thumb width=”270″ height=”150″ link=”https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/13i1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/13i1.jpg[/auto_thumb]
ПРОЦЕСС ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЧТО МЕНЯ ЖДЕТ?
После физического осмотра ортопедом или специалистом по хирургии кистей, будет запрошен рентген. Целью здесь является выявление наличия отложения солей-износ суставов. МРТ, костная сцинтиграфия или КТ обычно бывают не нужны. Стадия заболевания имеет большое значение для выбора хирургического метода. Ваши особенности также имеют значение при выборе метода. Будут учитываться такие фаткоры как то затронута ли правая или левая кисть, ваша работа и ожидания. Большая часть методов хирургического вмешательства требует дневного или однодневного пребывания в стационаре. Очень важено сообщить об особенностях вашего здоровья (хронические заболевания, постоянно принимаемые лекарства и т.д.) при консультации с анестезиологом. Большая часть хирургических операций связанных с болезнью Дюпюйтрена проводится под местной анестезией. Холодные компрессы и удерживание руки над уровнем сердца на первых стадиях после операции (первые 3 – 5 дней) уменьшит боль. Полсе операции на запястье обычно накладывается гипс или шина. Продолжительность использования гипса или шины в зависимости от метода хирургического вмешательства меняется от 3 недель до 3 месяцев. Во время этого срока НАЧИНАЕТСЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ РАБОТЫ. ЦЕЛЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИЛЫ КИСТИ, ЗАПЯСТЬЯ И РУКИ, И УМЕНЬШЕНИЕ НАБЛЮДАЕМОЙ ПОТЕРИ ДВИЖЕНИЯ НА МИНИМУМ. Этот процесс таже может меняться в зависимости от проведенного метода хирургии и состояния вашей кисти.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
1-Общие: Скопление крови (гематома) в месте хирургической раны, инфекция, чувство сжатия и сдавливания от используемой шины, ограниченность движения пальцев по причине слипания ткани в месте хирургического вмешательства.
2-Свойственные болезни Дюпюитрена: Главным осложнением является повторение заболевания после хирургической операции или ее ускорение. Эта вероятность особенно высока для рук подверженных потливости и образованию мазолей.
3- Свойственные болезни Дюпюитрена: Состояние РСД, проявляющееся при хронических болях и потере движения.
4- Свойственные болезни Дюпюитрена: Другое значимое осложнение, это повреждение очень тонких нервов расположенных в месте производимой хирургии. Очень важно проводить операцию при помощи увеличительных очков. В случае повреждения нервов начинается долгий и сложный процесс. (Рис. 12).
[auto_thumb width=”270″ height=”150″ link=”https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/14i1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/14i1.jpg[/auto_thumb]
5- Позднее получение или неполучение желательного результата.
6- Нельзя забывать, что лечение болезни Дюпюитренa это длительных сложный и длительный процесс которых может длиться месяцами. Иногда по причине незамедления прогрессирования заболевния, встает необходимость повторной операции.
